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Andrew Burt
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临床级技术推动家庭医生制的变革
想象一下，患者在温馨舒适的家中就能接受医疗护理（ICU级别的护理除外），不再需要跋涉到医院诊室进行常规诊疗，避免了停车难、长时间候诊等问题。
这种家庭医生制(HaH)是医疗服务领域近年来的一项创新，也是多年来最具实证基础的医疗服务交付方案之一。事实上，越来越多的研究表明，家庭医生制能够有效改善治疗效果、患者体验和降低成本。1
家庭医生制提供与实体医院类似的护理服务，但使用的远程监测设备必须达到临床级质量，符合监管、科学和操作标准，并由先进的测量仪器、传感器和AI提供支持。
什么是家庭医生制？家庭医生制将原本在医院配备的人员、设备、技术、药品和技能带到患者家中，为患者提供上门护理。将由一支跨科室的团队为患者提供必要的治疗服务，包括生命体征监测(VSM)、心力衰竭监测、即时检测(POCT)等。家庭医生制非常适合出现慢性病急性发作，但又不需要持续监测或高强度医疗干预的患者。 注：并非所有患者都适合接受家庭医生制护理。每个家庭医生制计划都有各自的纳入/排除标准，以判断哪些患者适合在家中接受治疗。家庭医生制接受治疗的一些疾病包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、充血性心力衰竭(CHF)、肺炎、尿路感染(UTI)、蜂窝织炎和哮喘等。2 |
“家庭医生制是ADI通过产品开发予以支持的未来医疗服务项目之一。但家庭医生制的成功主要依赖于云端算法和在智能边缘运行的先进临床级传感技术。”Andrew Burt
数字医疗健康事业部产品线管理总监 | ADI公司
推行家庭医生制的必要性日益凸显
研究证实：家庭医生制行之有效
大量研究已证实家庭医生制的有效性。JAMA Network Open发表的一项相关研究表明，与住院患者相比，家庭医生制患者的死亡风险相近，再入院风险降低26%，且进入长期护理机构的风险也更低。研究人员得出结论，家庭医生制是住院治疗的可行替代方案。7
2018年，美国医疗保险和医疗补助创新中心(Medicare & Medicaid Innovation Center)在纽约市西奈山医院开展了一项家庭医生制研究，并在《JAMA Internal Medicine》上发表了研究结果。在这项研究中，设定了按医疗服务项目收费的模式，结果表明在家庭医生制实施30天后，急性疾病住院时间缩短，再入院率减半，而且急诊就诊次数和护理费用均有所降低。此外，患者也因此得到了更好的护理，出院后转入专业护理机构的比例也有所下降。8
此外，波士顿麻总百瀚医院(MGH Brigham)的实践也表明，家庭医生制并非边缘化的医疗模式。在麻总百瀚医院，家庭医生制已成为美国规模最大、最成熟的医疗计划之一，“家庭医生制”护理是该院推进的战略重点之一。9
家庭医生制惠及各方：患者、医疗服务机构、支付方
- 更高的舒适度、更便捷的服务和更熟悉的环境
- 更加个性化、更为主动的护理服务
- 降低院外环境感染的风险
- 省去看病/住院的麻烦（出行、停车、排队等），满意度更高
- 资源利用更高效，减少医院床位需求
- 使医护人员有更多时间照料重症患者
- 加强患者病情监测
- 有助于提早预防/治疗潜在疾病
- 通过减少开销来降低运营成本
- 避免高昂的住院费用，节省开支
- 缩短住院时间，节省成本
- 及早发现健康问题，避免高额理赔
AI是家庭医生制的核心
AI为社会带来巨大改变，尤其是在医疗健康和家庭医生制领域。AI使家庭医生制中的关键技术成为现实：
- 具备预测功能的实时数据分析和早期预警信号(EWS)： 根据全面的患者数据为临床决策提供信息。
- 远程医疗：与医疗服务人员进行线上问诊，借助虚拟助手即时获取治疗方面的信息和指导。
- 优化资源:AI算法能够通过预测患者的需求，统筹安排护士、设备和药品的调配，从而帮助优化资源分配。10
- 提高患者参与度：利用AI支持的应用和工具，可帮助患者获取健康教育材料、沟通信息、跟踪进度等。
- 药品管理：可发送提醒，让患者按时按量服药，提醒中可包含药物相互作用和副作用等信息。
未达到临床级的设备不适合家庭医生制
为了让家庭医生制真正发挥效用，需要配备规范的临床级远程患者监测设备。好消息是，此类高质量设备日益普及，价格越来越亲民，方便患者和医疗服务机构获取和使用。
推动家庭医生制护理的关键技术
生命体征监测仪
血压监测仪、可穿戴设备、袖带
远程医疗平台
即时检测
(POCT)
虽然家庭医生制中采用的技术产品有诸多优势，但研究人员也发现了一些风险，比如警报疲劳现象、因误报/漏报产生的准确性问题等。11 过多的警报可能会使医疗服务机构疲于应对，而误报/漏报可能导致对患者的病情产生误判。
借助先进的半导体技术和精密驱动算法，可滤除非关键数据，提高准确性，确保只将必要的信息传达给医疗专业人员，从而有助于减少警报疲劳现象，实现更加可靠的患者监测。
家庭医生制：重塑医疗服务的交付方式
到2050年，美国50岁及以上患有一种慢性病的人口数量预计将增加一倍，超过1.42亿人。12家庭医生制为患者、看护人员和保险公司提供了可行的解决方案，有助于改善整个医疗健康领域的护理水平。此外，对于条件不足的社区、农村地区和行动不便的居家人士，家庭医生制能够带来更好的服务。
需要指出的是，虽然家庭医生制日益普及，但并未取代传统的医患互动，而是通过改善沟通来加强医患互动。归根结底，家庭医生制要想获得成功，必须配备精确的临床级技术，利用数据获取具有实际指导意义的洞察信息。
参考文献
1 “Hospital at Home: An Evolving Model for Comprehensive Healthcare”，NIH/美国国家医学图书馆，2021年。
2“Hospital at Home”，约翰·霍普金斯大学医学院；“An Introduction to Hospital-at-Home, and How RPM Enables It”，CareSimple。
3 “Association of Primary Care Visit Length with Potentially Inappropriate Prescribing”，AMA健康论坛，2023年。
4“Consideration for Patient Panel Size”，NIH/美国国家医学图书馆，2022年。
5 “Is Your Living Room the Future of Hospital Care?”，KFF Health News，2021年。
6 “Healthier at Home: Creating Value for All in the Shift from Hospital to Home”，PA Consulting，2023年。
7“Hospital-at-Home Interventions vs. In-Hospital Stay for Patients with Chronic Disease Who Present to the Emergency Department: A Systemic Review and Meta-analysis”，JAMA Network Open，2021年。
8“Association of a Bundled Hospital-at-Home and 30-Day Postacute Transitional Care Program with Clinical Outcomes and Patient Experiences”，NIH，美国国家医学图书馆，2018年。
9 “Mass General Brigham to Expand Home Hospital to 3 Community Sites”，麻总百瀚医院，2023年。
10Kuo A.M.H.等人，“Artificial Intelligence–Based Systems for Managing Patient Flow in Emergency Departments: A Review”，Journal of Medical Internet Research，2020年。
11“The Role of Digital Technology in Surgical Home Hospital Programs”，NIH，2023年。
12“Projecting the Chronic Disease Burden Among the Adult Population in the United States Using a Multi-state Population Model”，NIH，2023年。
